健診予約申込フォーム(中部電力健保)

本ページは中部電力健康保険組合に加入されている方の申込み専用です。

申込期間
任意継続被保険者・任意継続被扶養者
2019/3/1~2019/4/20
一般被扶養者(特定健診再募集)
2019/4/1~2019/4/20

申込期間外のお申し込みは受付出来かねます。ご了承ください。
(一般保険者のお申し込み受付は2018/12/20にて終了いたしました。)

負担金について
当日の負担金については、事前案内にてご確認ください。

お申込頂いた後の流れは以下の通りです。

Step1:申込受付メール(自動返信)
Step2:担当より連絡(メールor電話)
Step3:予約確定
Step4:事前案内送付(1~2週間前までに)

この申込で予約が確定されるものではありません。本ページでお申込み後、3営業日以内にこちらから連絡致します。もし連絡がない場合は、大変お手数ですがお電話を頂けますようお願い申し上げます。

 連絡先電話番号:052-937-8425
 平日: 9:00~17:00
 土曜: 9:00~12:00

必須漢字氏名 (例)健診 太郎
必須カナ氏名 (例)ケンシン タロウ
必須メールアドレス (例)kenshin@kenshin_center.com
必須メールアドレス(確認用) (例)kenshin@kenshin_center.com
必須電話番号(日中連絡先) (例)0529378425
必須性別
必須生年月日
必須郵便番号 (例)4610004
必須住所1 ※市区町村・番地まで
任意住所2 ※マンション名・部屋番号等
(書類の誤送付防止のため入力をお願いします)
必須保険者番号 (例)06230775
※お手元の保険証をご確認し、ご入力ください。
必須記号 (例)1
※お手元の保険証をご確認し、ご入力ください。
必須番号 (例)45000
※お手元の保険証をご確認し、ご入力ください。
必須本人家族区分 
※お手元の保険証をご確認し、ご入力ください。
必須一般任継区分 
※お手元の保険証をご確認し、ご入力ください。

必須受診希望コース
任意伝達事項
任意受診希望オプション
中電ドックに追加可能なオプション
HBs抗原(300円)梅毒検査/RPR法、凝集法(500円)
中電健保健診に追加可能なオプション
便潜血検査(1,750円)胃部X線検査(12,000円)※1胃部内視鏡検査(経口)(15,000円)※1胃部内視鏡検査(経鼻)(15,000円)※1腹部超音波検査(5,500円)
中電特定健診に追加可能なオプション
便潜血検査(1,750円)胸部X線検査(1,700円)胃部X線検査(12,000円)※1胃部内視鏡検査(経口)(15,000円)※1胃部内視鏡検査(経鼻)(15,000円)※1腹部超音波検査(5,500円)
全てのコースに追加可能なオプション
ピロリ菌検査(800円)子宮頚がん検査(細胞診)(3,700円)乳がん検査/マンモグラフイ(4,500円)※2※3乳がん検査/乳腺エコー(4,000円)※2
任意伝達事項
※全て税別表記です。
※1 いずれか選択
※2 いずれか選択(両方選択可、ただし乳腺エコーは自己負担になります。)
※3 30歳以上の方
必須 第1希望日
任意 第2希望日
任意 第3希望日
1ヶ月以上先の日付をご入力ください。(日曜・祝日・年末年始は休診です)
任意その他伝達事項
過去に名古屋市医師会健診センターを利用したことがあります。

※お使いのメールの設定によっては、自動返信のメールが届かないことがございますが、「予約申込を完了しました」と表示されましたら、申込は確定しております。